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平安喜樂 發達集團副總裁
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來源：健康養身
發佈於 2023-12-31 16:46
搶救腦中風患者 健保1.13億元放寬「機械取栓術」給付
健康醫療網／記者鄭宜芬報導
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腦中風症狀包括：一側肢體無力或麻木、暈眩、平衡及行走困難、口歪嘴斜、講不出話或理解能力喪失、突然吞嚥困難、突然劇烈頭痛、單眼或雙眼視覺或視野缺損等等。
每年10月29日為世界中風日，為爭取搶救治療關鍵時機，衛生福利部中央健康保險署（簡稱健保署）11月1日放寬「急性缺血性腦中風機械取栓術」執行時間，由原先「限前循環在發作內8小時內使用」，延長至「24小時內」，充分掌握腦部血管栓塞後再灌流之黃金時間，改善病人預後，預估1年約新增565人次受惠，預算約1.13億元。
根據資料顯示，109年到111年每年約有4萬人因為急性缺血性腦中風住院，高達65％的病人無法回復原有工作或需輪椅代步，嚴重者終生臥床需人照護，造成病人與家屬極大的經濟負擔，每年家庭負擔恐高達50-100萬元。
健保署署長石崇良說明，缺血性腦中風為目前國內最常見的腦中風型態，主要是因大腦血管快速阻塞或近端大血管的血栓脫落而造成腦栓塞。中風病人是否失能關鍵在於是否能在黃金時間把血管打通。
10月放寬「rt-PA藥品」延長至4.5小時
健保署今年10月及11月陸續放寬給付條件。10月給放寬血栓溶解劑「rt-PA藥品」，從3小時內使用延長到「4.5小時內」；預估一年約新增加1600人受惠，預算約6900萬點。預估每年可降低80名中風失能的病人。
石崇良解釋，過去血栓溶解劑限定「病發3小時的黃金治療時間」才有健保給付，是因為病患若超過黃金時間才使用溶劑的話，會有腦出血的風險，恐怕弊多於利。如今國內外的研究與臨床證據陸續出爐，健保署將腦中風黃金治療時間從3小時延長到4.5小時。
11月放寬「機械取栓術」延長至24小時
急性缺血性腦中風除了使用血栓溶解劑等藥物，也可視需要採行機械取栓手術，以支架摘取或導管抽吸方式，將血栓清除、恢復血流。105年起上述手術必須使用之特材已陸續納入健保給付，由臨床醫師視病情使用適當的取栓裝置，目前一年約有2000人次使用，健保特材支出約2.7億點。
考量部分腦中風病人因睡眠、獨居及偏鄉等原因，致未能及時送醫，錯過治療時機，11月放寬健保給付限制，延長至「24小時內」；預估一年約新增565人次受惠，預算約1.13億點。
台灣腦中風學會理事長連立明表示，急性缺血性腦中風病人若能及時接受適當治療，將可降低疾病導致中至重度殘障等後遺症。健保署積極透過滾動式調整給付規定，以符合國際臨床指引，並期腦中風病人能早期治療、改善預後以及降低失能，避免因疾病影響生計及生活品質，讓健保給付能達最佳效益，也讓臨床醫師有更多治療選擇。預估每年可降低188名中風失能的病人，2項放寬措施合計形同拯救268個家庭。
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不少病患中風後會出現與巴金森病相似的症狀，有些病患只將這些症狀當作是中風後的後遺症，未深入檢查或追蹤，就可能延誤巴金森病黃金治療期。圖片來源：Freepik
每當秋冬換季時節來臨，又進入了溫差變化大的腦中風好發高峰期。60歲多歲的李奶奶在一次中風後常感覺半邊肢體使不上力，走路也稍微受到了影響，家人當作是中風帶來的後遺症，只督促奶奶多運動復健，並無多想。數月後沒想到李奶奶身體狀況更加退化，頻頻出現腳步不穩或被自己絆倒等狀況，直到再次就醫才檢查出症狀竟是因罹患了巴金森病（帕金森氏症）所引起。所幸使用巴金森病藥物治療後情況便逐漸改善。
STEP1知道為什麼容易混淆
嘉義長庚醫院神經內科系運動障礙暨失智症科主治醫師謝宗達說明，不少病患中風後會出現與巴金森病相似的症狀，如：肢體僵硬、動作緩慢、步態不穩等，有些病患只將這些症狀當作是中風後的後遺症，未深入檢查或追蹤；更有歷經數年後才確診為巴金森病的個案，延誤了黃金治療期。
之所以會延誤確診，謝宗達表示，有些病患的腦部可能原本就有潛在巴金森病的退化狀況，但是症狀相對輕微，沒有影響到日常生活功能常可能受到忽略。直到病患在相對短的時間內出現階梯式逐步惡化的步態不穩、容易跌倒，就醫後透過神經內科醫師專業的病史詢問、臨床神經學檢查、搭配腦部影像斷層掃描，才判別出是典型巴金森病、血管型巴金森症候群，抑或是混合型。
STEP2分清楚症狀哪裡不同
中風後類似巴金森病的症狀，與典型的巴金森病確實仍有不同的地方。謝宗達說，典型的巴金森病會出現靜止型的手腳顫抖、肢體僵硬和動作緩慢症狀，且通常是不對稱，先由單側開始，病程到了中期後會步態不穩、難以維持穩定的姿勢且容易跌倒等，為典型巴金森病的病程。
但中風後產生的類似巴金森病的症狀，被稱為血管型巴金森症候群，通常是歷經多次的腦中風，且中風的位置多在腦室周圍、皮質下白質及基底核附近。主要的影響範圍是下半身，也稱為下肢巴金森症候群，症狀主要為步態不穩，也會有肢體無力、痙攣、臉歪嘴斜、口齒不清等中風後遺症；而上肢不對稱的震顫、僵硬、動作緩慢等症狀則較少見。
STEP3了解各別的治療方式
謝宗達表示，巴金森「病」與巴金森「症候群」不同，典型的巴金森病是一種疾病；症候群則代表一群症狀，如：動作緩慢、肢體僵硬、顫抖等，這些症狀的背後產生的原因有許多種，可能是中風、藥物、感染等造成，需釐清背後造成的因素採取治療。
血管型巴金森症候群治療：
類似於中風，以藥物治療並搭配復健運動，以及控制中風的危險因子：如- 控制三高
- 戒菸
- 節制飲酒
- 健康飲食
- 規律運動
- 控制體重
- 良好的睡眠品質
典型巴金森病的治療：
同樣透過藥物和運動復健併行。藥物會使用兩大藥物為主，分別是左旋多巴以及多巴胺受體促效劑。值得留意的是，典型巴金森病的治療須隨時依病程和病人的狀況做劑量的調整，病人應與醫師保持密切溝通並提出自身需求。如較年輕的病人可考慮先使用多巴胺受體促效劑，讓體內藥物濃度維持穩定，避免太早使用較高劑量的左旋多巴，造成藥效波動與異動症的產生。但這類的藥物，若用在血管型巴金森症候群上，控制的程度有限。
無論是巴金森病或巴金森症候群，謝宗達建議，為及早發現疑似症狀並確診，可參考台灣動作障礙學會的「巴金森手指檢測」或「巴金森自我評估量表」進行檢測。中風後積極控制導致中風的因子，就能減輕日後再次中風造成的傷害，降低演變成血管性巴金森症候群的機率。
《巴金森病88問》
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圖文來源：udn聯合新聞網
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