2023/12/07 13:22
  


心臟血管科醫師詹仕戎。台北慈濟醫院提供）

〔記者翁聿煌／新北報導〕高齡82歲高爺爺身體還算健康，只在年輕時因冠心病置放過冠狀動脈支架，日前他因腸胃道出血和血便反覆住院，卻遲遲找不到原因，最後身體急轉直下，連腎功能都出問題，必須洗腎。
一次感染後他再度住院，醫師發現他主動脈瓣狹窄合併不明原因的腸胃道出血，懷疑是罕見的「海德氏症候群」，考量高爺爺年紀大、慢性共病多、手術風險高，心臟血管外科與心臟血管科醫師聯手於複合式手術室執行「經導管主動脈瓣置換術」，術後兩天，高爺爺順利出院，解決了心臟問題，腸胃道也不再出血。
台北慈濟醫院心臟血管外科主任諶大中指出，消化道血管異常增生的出血在臨床上並不少見，而「海德氏症候群」就是一種在主動脈狹窄的情況下，血管異常增生、腸胃道出血的綜合症狀，在75歲以上主動脈狹窄的病人中，發生率約7.5%。


經導管置換主動脈瓣膜，該病人選用可以自膨式主動脈瓣膜。（台北慈濟醫院提供）

經導管置換主動脈瓣膜，該病人選用可以自膨式主動脈瓣膜，圖為支架膨脹完全打開後的狀態。（台北慈濟醫院提供）

諶大中指出，此類血管不正常增生的位置多變，上下腸胃道甚至小腸都有可能，所以有時難以診斷，且即便以藥物或手術治療出血的病灶，效果也有限，惟有治癒其主動脈瓣狹窄的問題，不明出血的情況才會好轉。置換主動脈瓣膜的傳統方式是開胸或微創手術，前者必須建立體外循環，在心臟停止的狀況下打開主動脈，將損毀的瓣膜剪掉後，植入人工瓣膜，對病患的侵襲性相當高；即便是後者，也必須評估病人的身體狀況及其預後，並非所有病人都能施行。
他表示，對於重度主動脈瓣狹窄合併心臟衰竭的患者，「經導管主動脈瓣置換術」在國外已發展約20年，台灣也在近10年來針對於傳統手術風險高的患者，於複合式手術室內，由心臟團隊內外科醫師共同操作施行，健保自2021年起，也開始經審核後有條件給付。
心臟血管科醫師詹仕戎說明，手術方式不同於傳統手術要將開胸將功能退化的主動脈瓣膜切除，而是藉由微創傷口經導管由病人鼠蹊部的股動脈穿入，沿大動脈血管達到心臟瓣膜病灶處後，定位並置入主動脈瓣膜支架將原先嚴重狹窄的瓣膜撐開。


台北慈濟醫院心臟血管外科主任諶大中。（台北慈濟醫院提供）