2023/12/03 05:30
  

▲貼紮治療，用抑制半膜肌過度緊繃的方式來減少疼痛。（照片提供／徐幼鈞）
文／徐幼鈞
膝蓋內側疼痛是很常見的膝蓋疼痛位置，可能是膝關節退化、內側副韌帶拉傷、內側半月板破裂等原因。倘若疼痛位置發生在偏後內側，有時候合併大腿後側緊繃，則需要考慮半膜肌肌腱附著點病變。
胡女士需要照顧孫子，平日需要時常蹲跪和坐姿起身來哄抱小孩。近日胡女士覺得膝蓋內側疼痛，她使用熱敷、按摩、口服止痛藥，皆無法改善疼痛，遂來門診求治。
醫師觸診顯示內側和內後側皆有疼痛，膝外翻測試並無異常，疼痛集中在半膜肌肌腱附著點 ，近端的半膜肌肌肉也有明顯激痛點。
軟組織超音波檢查發現，半膜肌肌腱撕裂傷和內後側半月板撕裂傷，與醫師討論後，在此急性期先給予貼紮治療，用抑制肌肉過度緊繃的方式來減少疼痛（見圖）。接著以震波治療來減少半膜肌肌腱的腫脹，與近端的肌肉放鬆。最後並以高濃度血小板血漿（PRP）治療肌腱附著點與裂傷的半月板，她的症狀遂漸次得到消弭。

半膜肌肌腱附著點病變與半月板裂
傷

在大腿後側的膕旁肌肌群中，半膜肌與半腱肌起始於坐骨粗隆，向遠端延伸到膝蓋的後內側，並終止於脛骨。由於跨越了膝髖兩關節，與髖關節伸展和膝關節彎曲動作都有關係。故日常生活的坐姿起立、蹲下站起、翹腳動作都會牽拉連動，以半膜肌肌腱最容易因運動傷害或退化而產生疼痛。
半膜肌肌腱附著點病變常見好發的族群是勞力工作者、家庭主婦、保母等膝蓋時常彎曲伸直的族群。也容易發生在久坐族，因半膜肌肌腱長時間處於短縮狀態，快速改變姿態時容易拉傷。
治療以半膜肌的放鬆伸展為主，配合熱療、電療、震波治療，若有明顯半膜肌肌鍵撕裂傷，可以執行高濃度血小板血漿（PRP）治療，直接修復。不論何種治療，接續配合徒手治療來進一步放鬆大腿後側肌群的過多的張力，並指導患者大腿後側肌群伸展，才能避免復發。
（作者為台大醫院北護分院兼任主治醫師、順新復健科診所院長）