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脊椎翻修手術 助痛不欲生的長者重獲新生



中廣新聞網
2023年4月17日 週一 下午5:57



高齡患者因骨質疏鬆，椎體塌陷，骨頭流失，脊椎腔狹窄等，經過脊椎翻修手術，才擺脫疼痛夢魘。（圖：大里仁愛醫院提供）
診間外傳來一陣陣微弱的哭叫聲！原來86歲的王老先生因腰椎神經壓迫導致下背及下肢麻痛難耐，雖然接受過手術，但是椎體塌陷，部份骨頭已流失，情況複雜，且檢查顯示有嚴重的骨質疏鬆症，輾轉到大里仁愛醫院進行脊椎翻修手術，經過詳細診斷評估，進行手術，終於成功協助老先生擺脫疼痛夢魘！
大里仁愛醫院骨科吳啟明主任說明，患者是接受第三到第五腰椎減壓及融合手術後，因第三腰椎椎體已塌陷，部份骨頭流失，造成椎弓釘也已鬆脫而刺進第二腰椎椎體內，且第三到第二腰椎也發生椎間盤破壞及突出，造成脊椎腔狹窄，而第四至五腰椎的墊片也向後滑出而壓到神經根，另外，骨密度檢查顯示有嚴重的骨質疏鬆症，這就好像病人背上插著兩支鬆動的旗桿，因不停地晃動而造成椎體垮掉，怪不得病人會痛不欲生。經向家屬及病人解釋，要徹底解決這種狀況，就必須接受另一次脊椎翻修手術，且必須考量患者心肺功能也不佳，過程中可能會遇到不可知的危險。
吳主任在接受病人的重託後，立刻安排一連串的身體檢查及討論，決定手術進程；手術中沿著舊刀疤小心翼翼地劃開肌肉、分開筋膜及神經等組織，拔除了所有的螺釘，在原本位置之外並向上延伸，重新打進新的骨鬆椎弓釘，合併使用骨水泥加強螺釘的穩定性，再做第二至三腰椎間的部份椎板切除術以達到神經減壓，最後要處理這次手術最難的部份，經由沾黏的組織中，要安全地找到第四至五腰椎間向後滑出的墊片再重新往前敲移到正確的位置，不能傷到神經根，也不能弄破硬腦膜，以避免造成神經症狀及腦脊髓液流出，再把長桿架上及螺釘鎖緊，關上傷口，手術成功。
吳啟明主任表示，根據不同的研究報告指出，使用椎弓釘來做脊椎融合手術後，發生鄰近節病變的機率約5%到46%，最常發生在原本手術的最上面一節椎體，而其中又好發於老年人、有骨質疏鬆症、及術前有合併症的病人，為了避免這種狀況發生，可使用骨水泥灌注來加強椎弓釘的穩定度，使其牢牢的固定在椎體內。
吳啟明主任強調，由於壽命延長，骨質疏鬆症的發生率已是全球第二常見的流行病，並最常導致髖部、脊椎及手腕的骨折，引起的併發症約有五分之一病患會在一年內死亡，存活者中約50%的人會有行動不良的後遺症，需終身依賴他人照顧，因此如何預防骨質疏鬆症的發生是當務之急，在非藥物介入方面包括戒煙和戒酒、多荷重運動、肌力增強運動和平衡訓練；而在藥物治療方面則是平常足量鈣和維生素D3攝取、可和醫生討論是否使用一些破骨細胞抑制藥物或是造骨細胞刺激藥物；預防勝於治療，才能永保安康，免於骨折的迫害。（張文祿報導）