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體檢發現小小結石沒關係？醫師點出1關鍵：反而擔心敗血症


新聞中心蔡經謙
2023年4月1日 週六 下午1:00



【蔡經謙報導】隨著台灣民眾飲食西化，愛吃高油脂、高熱量食物、飲食時間不正常，膽結石成為越來越常出現的毛病，根據衛生福利部中央健康保險署統計，全台目前有5％～10％的人皆有膽結石，一般人可能以為膽結石小一點，比較沒有危險性，事實上，醫師指出，這是錯誤的認知，膽結石無論大小，都不能輕忽。若膽結石太小，不僅掉入膽管造成膽管炎的機會更大，還可能因此產生敗血症、休克危機。
膽結石大顆、小顆哪個嚴重？醫：越小顆越該害怕
敏盛綜合醫院微創手術中心執行長陳榮堅於臉書專頁分享，相較於大顆膽結石停留在膽囊中，小顆的膽結石則可能掉入膽管中，造成膽囊發炎、甚至讓膿液逆流回肝臟。不少大醫學中心都曾遇過早上才因膽管結石、膽管炎致急診就醫的病患，下午竟然就發生嚴重菌血症、敗血症的案例。
綜合羅東博愛醫院與台大醫院名譽教授許金川的衛教資料，膽結石掉入膽管，若位置剛好在胰管匯入膽管處，會導致胰管阻塞而引起急性胰臟炎，此時不僅症狀更嚴重，還恐引發休克而危及生命。
若卡在膽管中，則恐造成膽管阻塞、發炎、右上腹疼痛、發燒，還會因膽汁排出不順，而使尿液變成深褐色、臉色也變得蠟黃，出現黃疸徵兆。
陳榮堅分享案例指出，曾有30歲男性自覺體檢的小膽結石是多年老症狀而不以為意，不料某次因高燒、腹痛到急診，竟發現膽管已化膿發炎，甚至形成「阻塞型黃疸」，讓本來只需簡單解決的膽結石，必須要經歷打抗生素再用胃鏡撈出，若手術過程不順利，甚至還要在腹中放入膽管支架3～6週，讓簡單的手術變得複雜不已。
膽結石3併發症速就醫！醫：痛過一次就建議開刀
根據澄清醫院的衛教資料，右上腹疼痛是膽結石最常見的症狀，也有民眾會痛到肩膀、後背部，且通常會伴隨著噁心、消化不良等症狀。儘管多數膽結石症狀輕微，但建議有以下併發症應立即就醫：

• 膽囊炎：膽結石若阻塞膽管出口，長期下來會導致膽囊發炎，引發劇烈腹痛、發燒，甚至併發敗血症。
• 膽管阻塞：恐導致膽管感染、黃疸、胰臟炎。
• 胰管阻塞：產生劇烈、持續性腹痛，恐引發胰臟炎。

陳榮堅醫師建議，青春期過後，若體檢發現膽結石，就建議動刀移除，若擔心「過度動刀」的問題，則建議只要「痛過一次」，就能準備開刀。
隨著時代的進步，膽結石治療除了傳統開刀方式外，還可透過服藥治療，或內視鏡手術，經食道、胃，到達十二指腸，找到膽胰管與胰管的共同開口處後，可直接碎石、取石，從而避免手術的痛苦、縮短恢復期。民眾不妨多與醫師討論，選擇最適合自己的治療法。
此外，膽結石可小如細沙，也可大如葡萄，由於只要大於1cm就恐增加膽囊癌風險，因此定期檢查相當重要。南投醫院建議，民眾應即早透過腹部超音波檢查，以掌握自己是否有膽結石，並追蹤膽結石狀況，避免日後突然疼痛而產生更嚴重的傷害。
綜合羅東博愛醫院與許金川醫師的衛教資料，建議民眾三餐定時，讓膽囊按時排出膽汁，少吃油炸、高脂肪食物，並多喝水，預防膽結石生成。

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原文引自：膽結石小顆不用理？醫：愈小顆愈危險，半天就成敗血症