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想自費測新冠抗體，我該怎麼選？如何解讀檢驗結果？

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出處／康健雜誌 文／鄧桂芬 圖／陳德信
2022年7月18日 週一 下午5:01


你曾經懷疑過自己無症狀感染過新冠病毒？或你是否曾經好奇打新冠疫苗後還剩多少保護力？目前國內常見3類抗體檢驗方法，只要有檢驗需求，皆可自費接受檢查。但我們應該檢驗哪一類的抗體項目？又該怎麼解讀檢驗結果呢？
政府宣布與新冠病毒共存後，一名婦人雖然沒有症狀，但喜愛到處趴趴走看美景的她，卻在某天洗滌衣物時突然聞不到漂白水的味道，這讓她高度懷疑自己也不幸中標。考量個人因素，她遲遲沒有做快篩或做PCR了解是否確診。
一段日子過去了，懷疑自己曾經感染病毒的念頭在婦人心中盤旋不去，她後來決定到林口長庚紀念醫院自費做抗體檢驗。醫師請她檢驗N抗體和中和抗體效價。
2週後報告出爐：N抗體無反應、中和抗體陽性且效價達403.3（IU/mL）。前者代表沒感染過，後者代表打完疫苗後的保護力不錯，證明只是虛驚一場。
S抗體、N抗體 我該驗哪一種？
事實上，不少民眾像這名婦人一樣，因懷疑自己確診過而想自費檢驗抗體，有的人曾經打過疫苗，有的人則從未接種過。但民眾卻搞不清楚，在不同的狀況下，所需要檢驗的抗體項目其實不一樣。
針對新冠病毒或新冠疫苗所引起的抗體檢驗項目為下列2種：
1. S抗體
2. N抗體
檢測上述抗體項目，最常見的檢驗方法則有以下3種。前2項需要抽血，第3項則需一點點血液即可。
1. 傳統酵素結合免疫吸附分析法（ELISA）
2. 化學發光免疫分析檢查（CLIA）
3. 利用側向流體免疫層析法的快篩卡匣（LFIA）
振興醫院病理檢驗部臨床病理科主任醫師楊尚峯表示，新冠病毒主要由4種結構的蛋白質組成，分別是棘蛋白（Spike protein S）、核膜蛋白（Nucleocapsid protein N）、外套膜蛋白和膜蛋白。
其中，病毒是藉由棘蛋白上的接合區域（RBD）和人體細胞受器ACE2結合，進而侵犯人體。所以大多數的新冠疫苗設計原理，就是讓人體產生對抗棘蛋白的S抗體或是對抗RBD部位的中和抗體，來減少病毒侵入細胞。
包括國人常打的莫德納疫苗、BNT疫苗或高端疫苗，都是以產生S抗體來抵抗新冠病毒。「所以，若想了解打完疫苗的血中抗體反應，就會以檢測S抗體為主，」楊尚峯說。
假如不是透過疫苗而是自然感染到病毒，人體也會對核膜蛋白（N）蛋白產生抗體，當幾週後病毒清除了，抗體會留下來。楊尚峯說，此時除了會測到S抗體，也會測到N抗體，「如果想知道是否自己曾經自然感染過，就會檢測N抗體。」
不過還是有例外，楊尚峯補充說，中國大陸的科興疫苗和國藥疫苗的設計，是把病毒殺死了以後再製作的滅活型疫苗，因擁有完整的病毒棘蛋白（S）與核膜蛋白（N），民眾打完這2種疫苗後也有一定比例檢測出N抗體。

（抗體檢驗示意圖。 圖片來源 / Pexels）
想自費驗中和抗體 目前國內也能做到
除了檢驗S抗體和N抗體，林口長庚醫院比其他醫院多了檢測「中和抗體」這項檢驗項目。中和抗體是抗體的一種，其作用是把病毒「中和」掉後，進而減低病毒的毒性，慣用來推估疫苗的保護力。
林口長庚醫院內科部副部長黃景泰表示，檢測中和抗體理論上是要到第三級實驗室（P3）進行，因為需要使用活病毒和病人血清來檢測，需要經過感染、查看細胞生長的狀況，才能看出血清可抑制掉多少病毒感染細胞。
然而，傳統檢驗需要一定時間，操作也有一定危險性，更何況國內P3實驗室並不多，不可能大量執行中和抗體檢驗。為了能以更簡易的方式進行中和抗體檢驗，長庚大學及長庚醫院團隊研發「新冠病毒有效中和抗體檢測試劑」。
不同於傳統上偵測中和抗體的方法，這是將能夠與中和抗體結合的抗原放入試劑，再以「二變量廣義相加模型」進行分析。黃景泰說，這能讓檢測時在一般檢驗室就能執行，檢測時間縮短，而且準確率高達90％以上。
長庚團隊研發的試劑去年已經申請專利、取得食藥署緊急使用授權（EUA）並正式量產上市，長庚醫院也開放民眾自費檢驗。
楊尚峯表示，美國其實也有一項檢測「cPass」，可透過間接方式來評估血清抗體阻止病毒與人體細胞結合的能力。
這項檢測是利用蛋白質競爭的方式，若血清中的S抗體能有效阻止試劑發出螢光反應，就代表體內存在中和抗體，在一般實驗室即可操作。只不過，cPass檢測雖然通過美國食藥局的緊急使用授權，可以在美國當地使用，但台灣沒有引進。
楊尚峯說，振興醫院採用的化學發光免疫分析檢查（CLIA），敏感度和特異性都高，除了可比較精準地測出S抗體，其實可以篩出高結合力的有效S抗體，而研究證實此方式驗出的S抗體與cPass檢測的螢光抑制效果呈線性關係，也算不錯的檢查方法。
除了3類人 懷疑「長新冠」也適合驗抗體
有誰適合檢測抗體呢？根據疾病管制署發布的「醫事機構自費COVID-19抗體檢驗指引」中，列出3大自費抗體檢驗適用對象：
1. 因為需要去其他國家求學或工作，而必須檢附抗體檢驗證明的人。
2. 經指揮中心同意的人。
3. 有其他因素而需自費採檢需求的人。
除了3大自費抗體檢驗適用對象，振興醫院感染科主任級醫師顏慕庸說，現在還有一類對象也適合做抗體檢測：懷疑可能有「長新冠」影響的病人。