2010-02-21 工商時報 【薛孟杰】
如果我們看過去數據，健保基本上一定是越花錢越多，世界都一樣，因為人口老化，慢性病變多，如果還要引進醫療新科技，包括標靶藥物，健保費用成長率都會比GDP來得高。
填補財務缺口 方法用盡
台灣也不例外，過去幾年，台灣沒有調高健保費率。95年就應調整費率，但當時遇到政治壓力，所以健保局用微調，及調高煙捐等其他財源補救，到去年為止，能補的方法都用上了，不得已才考慮調整費率。
外界認為健保局在沒有處理好藥價黑洞、不當浪費前，就先調整費率是不應該，要求先把上述問題解決後，再談調高。但我的看法是，健保局雖盡力解決上述問題，但只要健保制度存在一天，就不可能完全沒有問題。
10年前健保開辦時就存在一些問題，只要有保險，交了錢、然後要花大家的錢，醫療資源就難免有過度使用的問題，因為「定義」難下，例如，怎麼樣的資源使用算是浪費呢？
以藥價黑洞問題為例，台灣健保使用的是日本模式，每2年做一次市場調查，因為醫療院所議價，讓藥價下跌，我們作市場調查後，就把健保支付價格也往下調，有效降低藥價差。
藥價差 有效降低藥價
我要說，藥價差是種非常有效的降低藥價的方式，如果要求零價差，那麼，我不了解醫療院所還會不會去努力議價，如果大家都不議價，那麼藥價能否降下去，這是很大的疑問。
但我們仍願意回應外界的質疑，努力與醫界、藥商及藥價價團體討論其他的可行性，例如藥價總額，但我要說，它很難消除。藥價差或者醫療浪費，都有可能存在，健保局有責任去將不合理的方式儘量改到合理的程度，但是一定要合理，但如果說要把這些問題通通解決，才能調整費率，我要負責的說「做不到」，我也相信全世界沒有一個國家做得到。
健保出現虧損，如果大家堅持費率不准漲，健保局願順從民意，但這樣做的後果一定會有缺點，民眾願意承擔嗎？
費率不漲 給付項目減少
舉例而言，如果收入趕不上支出，也許新藥我們就沒有能力進貨了，也許一些病，自負額就要提高。以洗腎為例，現在台灣每年新增洗腎病患2,200人，每個人一年要花60萬，如果醫療費用不再成長，該怎麼辦，難道新的洗腎病人不讓他們洗？這是很嚴肅的問題，錢不夠，一定會有一些給付不能做，難道是胃藥全部不要給，由病人自付？
如果大家都認為全民健保是有價值的，有錢人可以多出點錢，身體健康的人可以多出點錢，那麼健保費率稍微調高，民眾可以認真思考，願不願意接受？尤其健保費雖調整，但調整幅度與全世界比起來，應該還算是合理的前提下。
我了解，因經濟不景氣，大家負擔都重，覺得調保費會增加負擔，但是現實問題是，如果保費都不調，到今年底，健保財務缺口就會超過一千億。
也許民眾會問，有缺口有什麼關係，繼續借錢就好了！但萬一持續借錢下去，而利率又攀高，就會形成惡性循環，還是要繼續找錢，不論是地方政府或中央政府負擔，也是人民稅收，萬一有天借不到錢，或者利息負擔很重，那健保會不會有崩潰危險？
我想健保財務難處，企業界最清楚，我們曾經與工商企業界的大老們座談，他們一下子就聽出問題所在，儘管健保調漲，雇主也要增加負擔，但是他們也認為，繼續借錢絕對不是辦法，而是希望健保局能夠等到時機好一點再調漲，但什麼時候才算是調漲的好時機呢？健保財務能否等到那個時候？
推動二代健保 長久之計
健保調漲方案還沒做最後決定，對於外界質疑健保局提出「月薪3萬元以下」的民眾健保費不會調高的說法，我也要澄清，這是媒體自己試算的結果，一切都還沒定案，健保局仍在精算中，即使方案提出後，也要經過政院審核，一定會將民眾意見參考。但長久之計，還是要循修法推動2代健保，擴大費基。
（中央健康保險局局長鄭守夏口述、記者薛孟杰整理）