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該對病人隱瞞他得癌症嗎？一位外科醫師的領悟：這2件事最珍貴


Uho編輯部
2022年5月2日 週一 下午6:00



從第一位照顧的癌症病患學會2件事
「阿輝伯，你每天打這些營養針，身體有比較好嗎？」打進阿輝伯身體的每一個化療藥品，家屬都說是營養針，然後每天都跟阿輝伯說：「再幾天就可以回家了。」「醫師，我知道這不是營養針啦。雖然我不知道這些藥是什麼，不過，我自己的身體，我最清楚。你們每天查房的時候都要避開我談病情，我猜也猜得到，我大概是得了什麼不治之症。不過，我知道我兒子對我很孝順，不忍心讓我知道，我也就配合你們演一場戲。」阿輝伯默默地說著。
我有點嚇到，支支吾吾地應付了幾句，飛也似地逃離現場。幾天後，阿輝伯走了。我看到阿輝伯的兒子一把鼻涕一把眼淚，哭得比誰都難過。
如果還有什麼被獨自留下的話，應該就是那些緊握雙手，卻不斷從指縫瀉出，名為遺憾的細沙了吧。但我抬頭一望，卻是整片用親情鋪成，波光粼粼的溫暖海洋。那些複雜的、矛盾的、糾結的，永遠只為他人，不為自己的愛，不正是構成台灣最美的風景嗎？
何以愛要分層次，何以愛要分高下？沒有誰比較對，也沒有什麼比較好。無私的愛並不是不存在，只是我們從未用心去感受，也缺乏相互溝通的能力而已。
「明伯目前的狀況畢竟還沒有確診，所以在這個階段，我可以不告訴他，畢竟你們家屬也需要一些時間，去消化這些訊息。不過，如果你們覺得時機成熟，能好好講開，總是好的。「有時候，老人家們遠比我們想像的更加堅強呢。」
隔週的門診回診，病理報告確認是攝護腺腫瘤無誤。當下，我立即幫明伯進行標準第一線荷爾蒙治療，也幫明伯申請第二代新型的口服荷爾蒙治療藥物。針對末期攝護腺腫瘤的預後與治療選項，我也一一跟明伯與他兒子仔細說明。醫師的專業，就是克服「悲傷5階段」的加速器，也是最好的定心丸。
隔了2週，衛服部批准第二代的口服荷爾蒙治療藥物。而明伯一家人，也迅速地直接進到「悲傷5階段」的最後一步──接受。合併一、二線的荷爾蒙治療，成效相當卓越。1個月的時間，攝護腺腫瘤指數從1萬降到1百。
明伯原本因為腫瘤全身骨轉移痛到只能坐輪椅來門診，短短1個月的時間，卻已能健步如飛。明伯回診時，不斷跟我炫耀，他現在又可以回去「做實」（種田）。望著明伯一家子，他們如今雖仍有些許擔憂，但已無所畏懼的氛圍，我知道現在什麼都擊敗不了他們了，不管是疾病，或是死神。
如今，我腦海裡阿輝伯的兒子撫屍痛哭的身影，隨著時間，也漸漸淡了。但我想，我會一輩子都記著，那聲聲血淚、嗚咽著的愛，那些未曾說出口的遺憾，究竟有多麼令人揪心。
（本文摘自／開刀房的溫暖：外科醫師的同理與傾聽／寶瓶文化）
一堂與媽媽一起練習的辯論課
家屬要求不要告知病患病情，這也是我們「醫學倫理」中萬年不敗的經典問題。老師曾以這個命題舉辦小型的辯論會，大家爭得面紅耳赤。那時候還是醫學生的我，對於這種沒有對錯的問題，相當地執著，但我那時候還不明白為什麼。
在醫學倫理課辯論的前夕，我打了通電話回家，請我媽擔任我假想中的辯論對手。大人嘛，那些扭扭捏捏，因為過度考量他人心境，擔心東、擔心西，怕對方無法承受而總是將自己擺在最後之類的最擅長了。
「你們都太習慣替別人的未來作主了。自己的身體，人生最後一段路要怎麼走，本來就是自己要去負責的事。沒有人偉大到能夠替別人的人生做決定，任何違抗這種行為的選擇，都是最不負責任的逃避。」我說得臉紅脖子粗。
「要一個從來沒有為自己想過，一輩子只成全別人的人，到了這樣子的年紀，為自己突然變得勇敢，你覺得有可能嗎？」我媽只淡淡地回應。剎那間，我似懂非懂，但依舊故我。在隔天的小組辯論賽，戰得另一派的人紛紛豎白旗投降。
我們都曾經太過銳利的懷疑別人，質疑自我，還有這個世界。螫傷別人的同時，也悄悄刺傷了自己。在夜闌人靜時，獨自舔舐湧出汩汩鮮血的傷口。在不斷受傷與癒合血肉模糊的循環中，形塑出另一個角質化的自己，方能更圓滑地和不同世代的人打交道。而後才知道，尊重與同理，才是不同價值觀交流間，最根本的核心價值，也是拉近對立最溫柔的黏著劑。
如此，我們不再盲目跟風追逐那些大家都喜歡的東西，我們也不再拚了命似的妄想成為別人，而是能好好找到心裡那個憤恨不平的孩子，接納他、溫暖他、擁抱他，完整他。從學校畢業，進入臨床。從穿短袍的住院醫師，變成能夠獨當一面的主治醫師。這幾年，隨著醫療的路愈走愈遠，寫下的故事愈來愈多，我自己的心境也悄悄地不斷轉變。
我依稀記得，在實習時照顧到的第一個癌症病人阿輝伯，也面臨這樣的困境。家屬選擇不告知阿輝伯，但阿輝伯正在接受痛苦的化療折磨。「我爸如果知道他得了癌症，治療什麼的，是不可能的了，說不定還會跑去自殺。」
因此，被前一位同學交班這個病人時，交班筆記被10個星星劃起來的，不是他怵目驚心的臨床數據，而是絕對不能告知病人罹患癌症這個消息。每每看著家屬不在身邊時，阿輝伯瘦骨嶙峋、獨自憔悴坐在床沿的背影，我心裡其實是很想再幫忙些什麼。