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腳扭傷，「動」比「不動」好？ 專家曝1原則助傷口修復



出處／康健雜誌　文／謝佳君　圖／Unsplash
2022年1月18日 週二 下午4:42·7 分鐘 (閱讀時間)


幾天前，小柔邊下樓邊滑手機，不小心踩空階梯，右腳踝「翻船」，重重拐了一下。隔天照X光，骨科醫師判斷她沒有骨折、錯位，應是韌帶拉傷，叮囑她多休息、少走動；1週後，小柔的腳踝消腫了點，但仍有些瘀青、疼痛，走路還是一拐一拐，骨科醫師還是要她少走動，繼續等韌帶消炎。
因為有運動習慣，小柔決定還是在教練的指導下嘗試做一些運動。教練先是在她的腳踝、小腿、膝蓋等部位做了一些測試、處理，再讓她踩在一顆球上稍微轉動腳踝，原本她心想：「這樣『動』好嗎？」沒想到做完後，突然腳踝鬆了，不再「掰咖」，甚至還能小跑步，只剩下小小的疼痛點。
教練告訴她：「透過『動作控制』測試，發現你的足跟卡在外翻，脛骨、腓骨、腳趾等多處的肌肉都因為關節錯位排列而被抑制、無法正確發力，所以稍微找回正確的動作路徑，自然疼痛感就少了許多。」聽完教練的解釋，小柔還是一知半解，到底什麼是「動作控制」？腳踝受傷後，真的「動」比「不動」好嗎？

（韌帶撕裂傷的修復類似膠水的作用，必須先讓撕裂的韌帶纖維兩端先靠近、且排列正確，才有機會修補接合。圖片來源 / Pixabay）
組織斷裂先固定、靠近 「膠水」才有機會修補接合
「醫師與教練的說法都沒有錯，只是治療層次的不同。」聯新國際醫院運動醫學科副主任王凱平解釋，以韌帶拉傷來說，指的就是韌帶撕裂傷或斷裂，想像一條斷裂的橡皮筋，若要把兩端接起來，無論使用什麼黏著劑，前一個動作一定是讓兩端先靠近，才有機會讓兩端接合。

韌帶撕裂傷的修復也是相同道理，現在已有的治療方式如高濃度葡萄糖水、PRP（自體血小板）、羊膜萃取物，甚至自己身體就會產生的組織修復液等，就是類似膠水的作用，但也必須先讓撕裂的韌帶纖維兩端先靠近、且排列正確，才有機會修補接合。
「重點在於如果因為活動、傷口原本剛黏好的東西又被扯開，怎麼期待它修復？」王凱平點出，這就是為什麼骨科醫師常提醒病人受傷初期少活動，固定患部，而且已有證據顯示，沒有固定患部，對於傷害修復的速度差非常多。
受傷早期先固定 結構獲良好保護下盡快活動
只不過，受傷早期的固定要持續多久就有較大的討論空間，也許是7天、2週、甚至更久，牽涉主觀判斷、訓練背景和治療觀點，有賴專業人士的評估，可能是醫師、治療師、或有相關知識背景的運動教練。
雖然沒有黃金準則，但王凱平指出，大前提是「在結構性損傷有適當、被妥善保護的狀態下，盡早開始做功能性訓練，」也就是在傷勢結構獲得良好的保護狀態下，避免拉扯、摩擦、撞擊，再設法增加活動度、柔軟度等功能性訓練。
為什麼要盡早開始動？原因之一在於，人的疼痛感受不只來自受傷的組織本身，其他像是水腫、緊繃、關節活動度不佳等，都會讓人感到疼痛。比如患部長時間不動可能積水、水腫，或者患部周圍會形成保護機制，使肌肉、筋膜等張力升高而緊繃，甚至為了避開患部的疼痛而改變、出現奇怪的姿勢、「代償動作」，造成續發性疼痛，因此，要解除這些疼痛都要靠「動」。

（動作控制有時可以是潛意識的反射動作，例如站在顛簸的路面而不跌倒。圖片來源 / pixabay）
動作控制助改善緊繃、關節錯位 有效減痛
至於如何動？現在有很多方法，除了傳統被動的復健，現在也有透過運動來治療、幫助活動患部，還有這些年在國內愈來愈受到重視的「動作控制」，能協助處理緊繃和關節活動度的問題。
誠星物理治療所物理治療師李思翰解釋，動作控制包含靜態控制和動態控制，其中，動態控制可以想像成電腦的「程式」，人們想要執行一個動作時，包括要使用哪些肌肉、肌腱、關節要擺在哪個位置、使用多少力氣等，身體都已經寫好程式，不必每次要做一個動作時都要再思考、重新設定一次。
「簡單來說，動作控制可以讓我們執行任務起來很輕鬆，用最少發力、最有效率的方式執行一項動作，風險也相對比較低。」動作控制可以是潛意識的反射動作，例如站在顛簸的路面而不跌倒，也可以是靠意識控制所產生的動作，甚至設計新動作，例如從不會深蹲到學會深蹲。
可是為什麼正確的動作控制，可以幫助降低受傷後的疼痛？李思翰舉例，當韌帶撕裂時，身體會察覺患部不穩定，於是在患部附近形成保護機制，例如筋膜緊繃、周邊淋巴循環不順暢，這時透過改善、創造良好的動作控制就能設法消除這些保護機制，讓「大環境」恢復到比較接近原本正常、未受傷的狀態下，自然能降低一些疼痛。
代償、錯誤動作控制模式 傷好了疼痛仍在
此外，受傷後身體會產生避痛反應，導致原本順暢的動作控制模式被改寫，改走一條身體覺得比較安全的路徑，也就是大家常聽到的「代償」，雖然它是必要的，卻比較耗能、沒效率，也可能使關節在錯的位置上、肌肉也變得緊繃，甚至有時受傷的組織已經好了，代償、錯誤的動作控制還是沒有離開，導致疼痛依舊存在。
為了消除錯誤的程式，找回正確的動作控制模式，專業人員會進行動作控制評估和測試，包括肌肉、筋膜、韌帶、關節等不同部位的反應和使用，確認身體是不是執行正確的動作控制模式，如果是錯誤的模式，就要再利用一些外在訊號的刺激，如放鬆、復位、訓練等方式，設法調整回正確、良好的模式。