新冠疫苗需要打到第3劑嗎？病毒變種現已6國追加第3劑

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出處／康健雜誌　文／梁元齡、羅真　圖／Unsplash
2021年7月27日 週二 上午10:57·9 分鐘 (閱讀時間)


該不該打第3針疫苗？如果需要，該打哪個廠牌？何時打最有效？包括台灣，多國都還在觀望追加針，但免疫力不足、或遭變種病毒攻擊的人，都希望盡快知道答案。
美國一名45歲的護士瓊斯（Esther Jones），約10年前接受腎臟移植手術。為了避免移植排斥，自那以後，她長期靠服藥抑制免疫反應。然而，當新冠疫情來襲，瓊斯卻面臨免疫力不足的風險。
瓊斯很早就打完2劑輝瑞-BNT疫苗，成效卻不夠好，疫苗無法在她體內生成足夠的抗體。對瓊斯來說，2劑疫苗絲毫無法形成保護，她因此參加了第3劑的試驗，申請再打1劑莫德納疫苗。這一回，疫苗見效了。瓊斯的驗血結果顯示，抗體反應雖仍不如一般民眾，但效果卻比前2劑都更好。為了趁勝追擊，上個月，瓊斯再參與新一波試驗，接種了第4劑疫苗。
病毒迅速變異 第3劑研究仍太少
瓊斯是少數幸運的受試者之一，但在全球各地，還有數千萬免疫力不足、卻沒有第3劑疫苗可打的人。因為截至目前，無論是針對施打後的副作用、抗體生成的效果，還是接種完的保護力，關於第3針（追加針）的研究依然少得可憐。
莫德納和輝瑞這2家mRNA疫苗藥廠，旗下都有各自的第3針效力試驗。莫德納安排替120名器官移植者接種追加針，而輝瑞則預計替免疫力不足的成人和兒童各180人做類似研究。
2間藥廠的試驗還沒完成，仍無數據可參。《紐約時報》指出，至少有2個獨立研究單位找上莫德納與輝瑞，表示願意合作第3針效力的研究，但都被拒絕了。

（新冠疫苗示意圖。圖片來源 / Unsplash）
第3劑mRNA疫苗 似能提供免疫不足者更多保護
瓊斯參加的研究發表於《內科學年刊》，該研究替免疫系統較弱的人施打第3劑疫苗，希望提供更多防護。受試者包括瓊斯在內，一共有30名曾接受器官移植的病患，他們都已施打2劑mRNA疫苗（輝瑞或莫德納），研究人員再追加幫他們施打輝瑞、莫德納或嬌生任一種。
接受器捐的人免疫力較低，打完2劑後，有24人身上完全沒有中和病毒的抗體，另6人的抗體水平則非常低。結果打完第3劑2週後，30人當中，共有14人的抗體數明顯增加，而原本就有抗體、但數量很少的6個人，全都因為第3劑，抗體水平大提升。
全球各地科學家都在研究「追加針」的效果，這一則雖然規模較小，也沒考慮變種病毒等因素，但卻打響第一槍。研究主持人、約翰霍普金斯大學器官移植專家塞吉夫（Dorry Segev）說，對免疫缺陷的人而言，打完疫苗卻又沒受到保護，「感覺既可怕又令人沮喪」。而今研究證實，透過人為方式來強化免疫系統、完成抵抗病毒的任務，是可行的，他認為這很令人振奮。
第3劑AZ疫苗隔半年打 抗體量照樣大增
《刺胳針》最新發表一則研究，他們替18～55歲、已經打了前2劑阿斯特捷利康（AZ）疫苗的人，再追加施打第3劑AZ。研究發現，接種第3劑後，患者的中和抗體水平大幅提高，也能促進T細胞反應與免疫反應，且對Alpha、Beta、Delta等變異株都有良好的中和效果。
另一項樂觀的發現是，AZ疫苗第2、第3劑打完後，副作用都不如第1劑強烈，具有很好的耐受性。此外，第2劑和第3劑之間即使相隔逾半年之久，照樣能誘發強大的免疫反應。

（新冠病毒與中和抗體示意圖。圖片來源 / Unsplash）
國內該不該打第3劑？混打試驗可能更重要
研究主筆、副教授藍姆（Teresa Lambe）說，研究結果相當令人振奮，如果未來我們真的需要打第3劑疫苗，可以確定副作用少、抗體力價也高。不過她也說，「要因應變異病毒株、維持或提高免疫力，是否有必要接種追加劑？這問題目前還是未知數。」
儘管第3劑疫苗的效力看似不錯，各方也都湧現接種追加針的需求，但專家說，要評估今年是否替民眾打第3針，恐怕還需要更多佐證，未來研究也會持續追蹤第3劑的效力。
其中一個理由是「突破性感染（breakthrough）」的出現。儘管發生率非常低，美國疾病管制局說，截至4月底，他們依然統計到超過1萬個打完疫苗、卻仍感染的案例；其中，大約10%患者住院、2%患者病歿，接種後染疫死亡的平均年齡約82歲。這讓專家開始擔憂：對某些人來說，2劑疫苗很可能不夠。

（新冠疫苗示意圖。圖片來源 / Unsplash）
國內感染症專家、振興醫院感染科主治醫師顏慕庸表示，臨床上的確注意到，免疫力較弱的新冠患者，所需的復原時間較長，因此針對免疫力缺失者打第3針的推論是合理且可能的。然而，但這還是必須經過臨床試驗驗證，才能了解哪一群人特別需要第3針，例如使用免疫抑制劑的人、或是有惡性腫瘤的人等；以台灣目前社區疫情而言，可先觀察國際間的做法與安全性。
台灣臨床腫瘤醫學會理事、萬芳醫院癌症中心顧問賴基銘也同意，國內接下來需要累積多元的試驗，來確認追加針對哪些族群有必要性，又該在什麼樣的條件、什麼樣的時間點追加。
但也有專家認為現階段討論第3針是「言之過早」。中國醫藥大學附設醫院副院長、感染症專家黃高彬就說，一來，部分人受到抗原刺激並不怎麼產生抗體反應，被稱為低反應者（hyporesponder）或不反應者（nonresponder），以B肝疫苗為例，大約有5～10%的人接種後沒有反應，但並不代表疫苗完全不具保護效果，而目前尚未有足夠大型研究證實不同族群的抗體生成情形、保護力持續時間等，也就無法論斷誰是否必須打第3針。