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糖尿病治療 應接軌國際

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【記者鍾佩芳／台北報導】
2020年12月24日 週四 下午9:52 ·2 分鐘 (閱讀時間)


糖尿病的血糖控制刻不容緩，美國糖化血色素標準訂在七％以下、歐盟則更嚴格是訂在六‧五％以下；而在治療指引上，世界各國、甚至台灣糖尿病醫學會的治療指引，也大多認為糖化血色素在七％至七‧五％以上就該強化治療，並適時使用腸泌素，以接軌國際規範，並符合個人化精準醫療。然而，健保署在經濟層面的考量下，除了心血管高風險病人之外，規定八‧五％以上才給付腸泌素且需使用口服藥半年以上無效才給付，新光醫院內分泌糖尿病科醫師陳佩綺表示，基本上在全面性考量之下，不應限制藥物的使用才是，也可避免病患增加併發症風險及增加健保醫療的支出。
根據統計，台灣每年新增十六萬名糖尿病患者，相當於每三分鐘就有一人新確診；其中，有將近六成的新發病個案是四十至六十四歲年齡，而四十歲以下年輕族群的第二型糖尿病發病率也逐年上升；新光醫院內分泌糖尿病科醫師陳佩綺表示，這些人的患病時間長，又正值是家庭支柱或是社會經濟的棟梁，都急需盡早控糖以保護器官。
糖尿病是一種身體醣分代謝功能老化或異常的慢性疾病，主要臨床表現為血糖上升。血糖控制不良，可能引發全身器官病變，包括大小血管病變、中風、心肌梗塞、腎病變、截肢等等，所以糖化血色素會希望控制在七％以下，年輕族群則建議須嚴格控制在六‧五％以下，才能降低後續併發症風險。
第二型糖尿病患者併有慢性腎臟疾病或併發心衰竭個案數與住院數呈倍數增加；在二○○○至二○一四年間，併發心臟衰竭個案成長一‧八五倍、併發慢性腎衰竭個案成長四‧○七倍，而慢性腎臟疾病如沒有及早阻緩惡化最終可能會演變成洗腎，現今洗腎人口中就有四十六‧一％併有糖尿病。
然而，台灣目前還有近六成患者的糖化血色素未達標（七％），且糖化血色素超過八％就有顯著併發症風險，如果要等到八‧五％以上才能用腸泌素藥物，等於是讓器官泡在糖裡、置併發症風險於不顧，研究顯示，糖化血色素每提高一％，大、小血管併發症風險就增加十二至四十三％。
在治療指引上，世界各國、甚至我國糖尿病醫學會的治療指引，也大多認為糖化血色素在七％至七‧五％以上就該強化治療，並適時使用腸泌素。且在共識報告中也建議，合併有心血管疾病者可優先使用腸泌素。陳佩綺醫師表示，研究證實腸泌素可顯著幫助第二型糖尿病友降低糖化血色素、降低心血管事件風險，並有助病友體重控制。