出處／康健網站　文／李佳欣　圖／陳昱任

2019年11月10日 上午10:00

「吃多」、「喝多」、「尿多」是一般人對糖尿病最直接的印象，但事實上，大多數的糖尿病患者並不會出現上述症狀，甚至有許多人是在治療其他的併發症時，才輾轉診斷出糖尿病。

尤其是年輕患者通常沒有定期做健康檢查的習慣，容易延誤治療。根據健保署全台三高大調查就發現，國內30歲以下的糖尿病患者，高達七成的人未就醫。

游能俊診所院長游能俊也見過不少病患，因為視力突然退化到眼科檢查，才發現原來自己早已得到糖尿病。

全民威脅，來自第二型糖尿病

糖尿病是全身性的代謝異常疾病，跟體內胰島素的分泌密切相關，又可依照成因分為第一型與第二型糖尿病。目前台灣的糖尿病患中，有將近98％都是屬於第二型糖尿病，是引發各種併發症、心血管疾病的主要類型，且隨著年齡增加，罹病機率愈大。

人體調控血糖的運作機制，主要仰賴胰臟內「貝他細胞（Beta Cell，簡稱β細胞）」所分泌的胰島素。當血液中的葡萄糖升高時，便會刺激β細胞分泌大量胰島素，加速葡萄糖進入細胞中，使得血糖維持在恆定的範圍。

第一型糖尿病患者，約八成是因自體免疫系統異常而破壞β細胞，使胰島素無法正常分泌。這類患者通常幼年發病，必須長期依賴胰島素注射來控制血糖。另外兩成則屬於「原因不明的第一型糖尿病」，多有明顯的家族遺傳現象。

第二型糖尿病，胰臟尚未失去分泌胰島素的功能，主要是細胞無法正常利用胰島素（胰島素阻抗）及胰島素相對分泌不足，造成血液中糖分過多。

造成第二型糖尿病的原因目前尚未完全釐清，但被認為跟多重基因的變異與肥胖有關，且以內臟型肥胖為主 。

研究指出，內臟型肥胖者體內的腹部脂肪會分泌出游離脂肪酸，是引發胰島素阻抗的元兇。若是堆積在肌肉組織中，會抑制肌肉對胰島素的利用；若是在胰臟組織，則可能加速β細胞的惡化。

誰是糖尿病高危險群？

●糖尿病家族史

容易誘發第二型糖尿病的基因雖有明顯的遺傳傾向，但如果生活習慣良好、體重正常，不必然會罹患糖尿病。

●肥胖（BMI＞24）、缺乏運動者

相關文獻指出，女性BMI大於25、30和35時，糖尿病的危險性是BMI低於21的5、28和93倍。

●妊娠糖尿病史

懷孕期間體內荷爾蒙會干擾胰島素，使血糖升高，需要增加胰島素分泌來調控。若孕婦胰島細胞不及因應，便會引發妊娠糖尿病。雖然生產後這種情況就會消失，但隨年紀增加約有50％的機率會得到糖尿病。

●高血壓、血脂代謝異常

高血壓（＞140/90mmHg）、血脂代謝異常與肥胖、高血糖並列為代謝症侯群的判斷指標，而代謝症候群的致病機轉被認為與胰島素阻抗有關，日後罹患心血管病變或糖尿病的機率也高。

血脂代謝異常包括：

‧高密度膽固醇

男性＜40 mg/dL；女性＜50mg/dL

‧三酸甘油酯＞150mg/dL

高血糖是破壞大、小血管的元兇

真正對糖尿病患者造成威脅的，是高血糖所引發的各種慢性併發症。根據統計，糖尿病患失明的機率是一般人的25倍、併發腎臟病的機率是20倍，而平均每10個糖尿病患中，就有6個人會死於心臟病或中風等心血管病變。

因為糖尿病不只是代謝功能的疾病，更是一種會「侵犯血管」的全身性疾病。長期血糖濃度過高，血管被浸在糖水中，久了便產生各種病變。

像是發生在冠狀動脈、腦血管等大血管時，血液中過多的糖分會與血管壁上的蛋白質結合，產生出會傷害血管壁的自由基。等血管壁變得粗糙，就容易使體內多餘的膽固醇沉積在血管壁上。（見上圖）

此外，為了修復血管壁，血管內的白血球、血小板也會增加，最後造成血管硬化、血管阻塞，就易引發心肌梗塞、腦中風。

若在微小血管上，則會破壞血管結構，造成器官無法正常運作或退化。最常發生的部位包括眼部、腎臟、與四肢末梢神經，情況輕微造成黃斑部病變、糖尿病腎病變或手腳麻木、反應遲鈍，嚴重就可能失明、截肢，甚至因為慢性腎衰竭而必須走上洗腎之路。

高血糖也會使免疫細胞激素濃度下降，造成患者抵抗力低下，加上高糖的環境特別適合細菌生長，糖尿病患者一旦有感染的情況，如泌尿道感染、牙周病、肺炎等，經常會比一般人來得嚴重且預後較差，也容易出現反覆感染的情況。