2023/12/08 05:30
  


▲詹仕戎醫師看診中。（台北慈濟醫院提供）

記者翁聿煌／新北報導
82歲的高爺爺在年輕時置放過冠狀動脈支架，日前因腸胃道出血、血便而住院，健康急轉直下，腎功能出問題後也洗腎；他到台北慈濟醫院檢查，醫師診斷是罕見的「海德氏症候群」，考量年紀大、有其他的慢性病，心臟血管外科與心臟血管科醫師聯手執行「經導管主動脈瓣置換術」，術後兩天已順利出院，不但解決心臟問題，腸胃道也不再出血。
8旬翁罹「海德氏症候群」
台北慈濟醫院心臟血管外科主任諶大中指出，消化道血管異常增生的出血在臨床上並不少見，「海德氏症候群」是在主動脈狹窄的情況下，血管異常增生、腸胃道出血的綜合症狀，在75歲以上的主動脈狹窄的病患中，發生率約7.5%。
他說，此類血管不正常增生的位置多變，包括上、下腸胃道或小腸都有可能，有時難以診斷，就算以藥物或手術治療出血的病灶，效果也有限，唯有先治癒主動脈瓣狹窄的問題，不明出血的情況才會好轉，置換主動脈瓣膜的方式是開胸或微創手術。


▲經導管置換主動脈瓣膜，支架膨脹完全打開。（台北慈濟醫院提供）

經導管換瓣膜 解除危機
開胸手術要先建立體外循環，在心臟停止的狀況下打開主動脈，將損毀的瓣膜剪掉後再植入人工瓣膜，對病患的侵襲性很高；微創手術也必須評估病人的身體狀況及預後情形，並非所有病人都能施行。
諶大中表示，對於重度的主動脈瓣狹窄合併心臟衰竭的患者，「經導管主動脈瓣置換術」在國外已發展約20年，台灣也在近10年引進，針對傳統手術風險高的患者，在複合式手術室內由心臟團隊內、外科醫師共同操作，健保從2021年起也開始經由審核後，有條件給付。
心臟血管科醫師詹仕戎指出，「經導管主動脈瓣置換術」不同於傳統手術，傳統手術要開胸，將功能退化的主動脈瓣膜切除，「經導管主動脈瓣置換術」是藉由微創傷口，經由導管由病人鼠蹊部的股動脈穿入，再沿著大動脈血管達到心臟瓣膜病灶處後，定位並置入主動脈瓣膜支架，最後將原先嚴重狹窄的瓣膜撐開。