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來源:品味生活   發佈於 2012-02-20 17:51

留住骨本─談骨質疏鬆症的骨質保健

無論骨質疏鬆症的預防或治療,基本上應攝食足量的鈣、蛋白質、維生素、且從事合理運動量、並小心預防跌倒,更年期婦女更應如此。若平日能培養良好生活習慣,積極維持運動及注意營養,即可降低骨流失速率,進而大輻降低發生骨質疏鬆症的危險性。
目前臺灣地區醫學進步,國民平均壽命延長,人口快速老化,使骨質疏鬆症病患數目急遽增加,而此與老年人的高骨折率關係密切,不但威脅病患的健康,且造成社會與國家的重大經濟負擔,因而相當值得重視。常見的骨質疏鬆症分為原發性骨質疏鬆症與續發性骨質疏鬆症兩種,後者乃是由於種種疾病所致,而前者又可分為第一型(停經後)骨質疏鬆症及第二型(老年性)骨質疏鬆症兩種。通常成年人在骨量達最高峰後,每年的骨質流失率約為1% ,但停經後早期婦女每年流失骨質的速率為2% ~ 3% ,在停經後經過大約五年,婦女骨質流失速率減低為每年約流失1% ,在55 歲到75 歲期間,約有總骨量的20% 會流失。這種快速的骨質流失,會引致日後的骨質疏鬆症,早日從事保健的效果遠勝於骨折後的亡羊補牢,所以世界各地都密切注意骨質疏鬆症的防治工作。
基本上骨質疏鬆症並不會引起症狀,唯有在發生骨折時才會發生疼痛症狀,其他常見症狀包括駝背,身高變矮,疼痛(發生骨折部位會感到劇痛),腰酸背痛(早期可能局限某部位,後來可能散佈全身),脊椎或關節變形(指骨折部位),及行動能力受限,甚至無法行動等。
在未發生症狀前,許多人都會忽視骨質疏鬆症,一般人根本不相信日後會發生此病,也未去想像發生骨折時的情景,因此需要推行保健衛教工作。骨質疏鬆症最重要的防治目標為避免發生骨折,因此需從保健骨骼品質與預防跌倒做起,所以兼顧運動和營養,必要再加上藥物治療,且防範跌倒造成骨折,才可奏效。
骨質疏鬆症的預防與治療
無論骨質疏鬆症的預防或治療,基本上應攝食足量的鈣、蛋白質、維生素、且從事合理運動量、並小心預防跌倒,更年期婦女更應如此。在身體保健上,從小即應注重運動和營養,才有機會擁有較高的巔峰骨量(peak bone mass),若平日能培養良好生活習慣,積極維持運動及注意營養,即可降低骨流失速率,進而大輻降低發生骨質疏鬆症的危險性。即使以往未能完善保健的人,至少也可經由改善生活習慣及運動習慣,增加鈣攝取量,與適時使用藥物,來維持巔峰骨量和降低骨流失速率,但切勿淪於整日追求新藥物。
(一)運動
在預防骨質疏鬆症的基本要項上,應鼓勵多從事荷重性運動,許多研究證實從事荷重式運動會改善骨量。荷重運動如慢跑、體操、球類運動、步行等等。一項研究指出,健康的停經後婦女接受雌性素治療,並從事22 個月荷重運動訓練後,可使腰椎骨密度增高6.1% ,但未從事荷重運動的婦女反而會流失骨質。
選擇運動時務必考量個人的體能及喜好,才能持之以恆,且選擇的運動應依個人的身體狀況調節,以免發生運動傷害,得不償失,而且運動也要考量是否會發生其他病況,例如膝部關節炎病患不合適從事慢跑運動,以免加重病情。
(二)飲食
應攝取足夠鈣量,蛋白質和維生素。補充充分鈣量可提供基本骨代謝的需求,減低骨質流失。以鈣的攝取而言,平常應多喝牛奶,最好每天600cc ,分三次飲用,以增高吸收效率。除了牛奶製品外,若可調整飲食內容,則可再增加鈣補充。在飲食方面,應注意食物的選用及製備,含鈣量高的食品有利於改善『骨質疏鬆症』,如牛奶或乳製品、乳酪、豆類食品、甘藍菜或蒿苣等綠葉蔬菜等等。其中豆腐含脂量低,無膽固醇、且含鈣量高、很適合選用。同時更年期婦女每日應補充800U 的維生素D ,維生素D 可增強鈣攝取量增加的效果。維他命D含量高的食物如魚肉、奶油、蛋、肝、和牛奶等也有利骨質保健。
在進食習慣上,應定量攝食,如可行時最好將含鈣量高的部位(如糖醋魚的骨頭或軟骨)也一併吃下,在三餐中不可偏食肉類而未補充鈣,且應減少使用速食食品,如速食麵或西式速食品,因為其含鈣量不高。此外,應建議早日戒除不良的飲食習慣,不可酗酒、吸菸及嗜飲咖啡。
若罹患其他疾病且需限制特殊飲食時,如低脂飲食,低鹽飲食,低糖飲食等等,此時關於鈣質的補充,請與您的醫師和營養師討論。
(三)藥物
常用藥物包括鈣片、維生素D 、雌性素等,更年期婦女因為雌性素急遽減少,使骨質快速流失,目前最有效防治方式為停經時即開始補充雌性素。此時可用骨密度檢查結果判定高危險群婦女,並請這些婦女接受治療,可達到有效的預防成果。目前有許多雌性素製劑上市,雌性素可改善停經期症狀,延緩骨質流失,同時可降低冠狀動脈缺血性發作約40-50% ,但其不良作用包括月經性出血、增加下列疾病的發病機會:血栓靜脈炎、膽結石、引起子宮內膜癌和乳癌等。在開始施用雌性素治療前,應先評估治療的利弊。若更年期婦女只服用雌性素,發生子宮內膜癌的危險性頗高(每年1%),但若同時給予黃體脂酮(Progestin),則可減少危險性。雖然如此,若更年期婦女在使用雌性素後發生不適當出血,必須取得子宮內膜組織作病理檢查,以排除發生惡性變化的可能性。此外,雌性素治療可能會增高乳癌的機會,應多注意,並勸導所有婦女進行乳房自我檢查,且每年接受乳房攝影檢查,由醫師每年檢查一次乳房。未來,也許可能使用抑鈣激素或雙磷酸鹽(Bisphosphonate)取代雌性素,以防止發生骨質疏鬆症。此外,未來也許有一些試驗中的雌性素可供使用,這些雌性素對骨骼的作用較明顯,而較不會引起子宮和乳房的副作用。
(四)防範跌倒
更年期婦女在跌倒時通常會將手向外支撐以保護身體,所以經常使手腕受到重大荷重而發生骨折,但年老者在跌倒時則未能來得及伸出手部,而直接以髖部著地,引起脊椎或髖部骨折。但即使已發生嚴重骨質疏鬆症,若未發生跌倒或不當用力,仍可減少骨折的發生。骨質疏鬆症病患應注意防範跌倒。下列場所較容易發生跌倒:包括浴室、廚房、樓梯、廁所、光滑打腊的地板、凹凸不平的地面、光線不夠明亮的場所、積水或天雨路滑的地面、有障礙物的地方(如改換傢俱的位置),不熟悉的環境(如兒女輪流扶養換環境)等,應多加注意。門診可看到許多例子都是不小心才引起骨折的,包括被電線或玩具絆倒、晚上房間太暗而絆倒(可以留盞小燈)、彎腰搬重物或抱小孩子、被門檻絆倒、在公車上跌倒、或在上下樓梯時跌倒、這些都可做為大家的借鏡。唯有未發生骨折,才能算是骨質疏鬆症保健的成功。
結論
對骨質疏鬆症病患而言,若要妥善保健骨質,應從基本的運動、營養及藥物做起。最後,再呼籲一次,唯有保持良好骨質,避免跌倒引起骨折,才是成功的保健。

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